Meldingsformulier (Organisatie/Bedrijf)

form.antibot { display: none !important; } You must have JavaScript enabled to use this form.

Indien u moeilijkheden ondervindt bij het invullen van dit formulier, aarzel niet contact op te nemen met onze eerstelijnsdienst op het gratis nummer 0800/12 800 (kies nummer 1 in het menu).

Gegevens

Naam organisatie/bedrijf: *

Adres:

Contactpersoon: *

Telefoon:

E-mail: *

Hoe kwam u bij het Instituut terecht?

Hebt u reeds met iemand contact opgenomen over dit dossier?

Beschrijving van de feiten

Datum feiten:

Plaats feiten:

Leg in uw eigen woorden uit waarover het gaat. Als we bijkomende inlichtingen nodig hebben, nemen we zeker opnieuw contact met u op. *

Leave this field blank

Meldingsformulier downloaden

U kan uw melding ook per post bezorgen via een Word-document. Laad hier